висок риск от рецидив при ПМ, дори и на антикоагуланти

СЪЕДИНЕНИ ЩАТИ – Ново проучване установява, че пациентите с предсърдно мъждене (ПМ), които са имали исхемичен инсулт на перорални антикоагуланти или антагонисти на витамин К (VKAs), са изложени на висок риск от рецидив или смърт [1].

Изследователите наблюдават смъртност от малко над 12% през 3-те месеца след исхемичен инсулт при орална коагулация и близо 20% на една година, което според тях показва необходимост от допълнителни стратегии за лечение. предотвратяване на рецидив на инсулт при тези пациенти.

„Пациентите с ПМ, които са имали исхемичен инсулт на перорални антикоагуланти или AVK, са изложени на висок риск от повторение на исхемичен инсулт, но също и от смърт“, смята д-р Александър Бенц, гостуващ изследовател в Института по здравеопазване на населението (Онтарио, Канада). “Тези пациенти очевидно са изправени пред неудовлетворена нужда и ние вярваме, че са необходими рандомизирани, контролирани проучвания, за да се намерят стратегии за подобряване на резултатите в тази конкретна подгрупа високорискови пациенти с ПМ.”

Резултатите бяха представени на 6 май на годишния конгрес на Европейска конференция за инсулт (ESOC) 2022 г. в Лион, Франция [1].

Висок риск в ранните етапи

„Въпреки че дългосрочната перорална антикоагулация намалява риска от инсулт при пациенти с ПМ, някои пациенти получават рецидиви на инсулт и тази прогноза не е добре известна“, обясни д-р Бенц.

В своето проучване Бенц и неговите колеги са използвали базата от данни от КОМБИНИРАН АФ съставен от повече от 70 000 души с ПМ в риск от инсулт, които са участвали в едно от 5-те основни рандомизирани клинични проучвания на перорални антикоагуланти или варфарин.

Те идентифицираха 1163 пациенти, които са имали исхемичен инсулт на антикоагуланти след рандомизация. Пациенти, които са прекъснали лечението си преди индексното събитие, са изключени. Първичната крайна точка е рецидив на исхемичен инсулт след индексното събитие.

Рискът от смърт изглежда особено висок в дните и седмиците след индексния удар
д-р Бенц

Сред участниците 37,3% са получавали стандартна доза перорален антикоагулант, 25% ниска доза и 37,7% VKA.

Честотата на повторение на инсулта е 7,0% (95% CI: 5,2% – 8,7%) една година след индексния инсулт и 10,3% (95% CI: 7,8% – 12,8%) на 2 години. Допълнителни анализи на чувствителността показват, че този висок риск от повторение на инсулта не се дължи на липсата на антикоагулантно лечение след индексния инсулт.

Анализът на смъртността след операцията също е тревожен, каза д-р Бенц, като смъртните случаи са настъпили при 12,4% от пациентите на 3 месеца и 18,1% на 1 година.

„Рискът от смърт изглежда особено висок в дните и седмиците след удара на индекса“, настоява д-р Бенц.

Рискът както от повторение на инсулта, така и от смърт е по-висок, отколкото при пациенти с ПМ на разредители на кръвта без анамнеза за инсулт, добави той.

Необходими са допълнителни терапии

Поради ретроспективния характер на проучването, изследователите не успяха да предоставят информация за причината за повтарящ се инсулт или данни за контрол на липидите и кръвното налягане при тези пациенти, въпроси, на които трябва да се отговори в бъдещата работа, предложи д-р Ралф Л. Сакопрофесор по неврология (Evelyn F. McKnight Brain Institute, University of Miami) в коментар за Медицинските новини на Medscape.

„Не трябва винаги да смятаме, че рецидивите на инсулт се дължат на ПМ, тъй като има други подтипове на инсулт, които могат да възникнат и изискват по-добър контрол на съдовите рискови фактори“, смята д-р Сако. “Това би помогнало да се разбере вида на повтарящите се инсулти и да се управляват други рискови фактори.”

Все пак д-р Сако е съгласен, че проучването подчертава неудовлетворените медицински нужди сред подгрупите пациенти с ПМ, по-специално 35% от пациентите в анализа, които вече са имали инсулт преди включване в проучването.

„Разпространението на ПМ се увеличава с възрастта на нашето население, така че трябва да дефинираме по-добре групите с висок риск, които може да се нуждаят от допълнителни лечения за предотвратяване на рецидиви на инсулт“, заключава д-р Сако.

д-р Бенц и Сако заявиха, че нямат конфликт на интереси, който да декларират.

Първоначално статията се появи на Medscape.com като висок риск от повтарящ се инсулт при ПМ, дори с антикоагуланти. Преведено от Стефани Лаво.

Следвайте Medscape на френски Twitter.

Следвайте theheart.org | Medscape кардиология на Twitter.

.

Add Comment