Колко дълго остава COVID-19 в тялото?

Повечето пациенти с COVID-19 се възстановяват от острата си инфекция в рамките на две седмици, но някои фрагменти от вируса може да отнеме време, за да се изчистят от тялото. Ново проучване, едно от най-големите, включващо хора, хоспитализирани с COVID-19, показва, че някои пациенти може да продължат да носят тези вирусни остатъци в продължение на седмици или дори месеци, след като основните им симптоми са изчезнали.

Проучването предполага, че когато генетичният материал на вируса, наречен РНК, персистира в тялото повече от четиринадесет дни, пациентите могат да бъдат изправени пред по-сериозни последици, да страдат от делириум, да останат по-дълго в болница и да имат по-висок риск от смърт от COVID-19. 19 в сравнение с тези, които изчистиха вируса по-бързо. Устойчивостта на вируса може също да играе роля при дълги COVID, тоест, когато симптомите могат да продължат месеци. Изчислено е, че между 7,7 и 23 милиона души само в Съединените щати днес са засегнати от Long COVID.

При липса на имунитет от ваксинация или предишна инфекция, SARS-CoV-2, вирусът, който причинява COVID-19, се възпроизвежда и разпространява в тялото и се отделя от носа, устата и храносмилателната система. Но за повечето заразени хора нивата на вируса в тялото достигат пик между три и шест дни след инфекцията, а имунната система елиминира патогена в рамките на десет дни. По принцип вирусът, отделен след този период, вече не е заразен.

Дори като се вземе предвид тежестта на заболяването и дали пациентите се нуждаят от интубация или имат съпътстващи медицински заболявания, „има нещо, което показва, че пациентите, които продължават да са положителни на PCR тестовете, страдат повече от болестта“, казва Аюш Батра, невролог в Медицинския факултет на Северозападния университет Feinberg, който ръководи новото проучване.

Проучването на Батра показва, че пациентите, които отделят вирус за по-дълго по време на остра инфекция, са изложени на риск от по-тежки последици от COVID-19, според Тимъти Хенрих, вирусолог и имунолог от Калифорнийския университет. в Сан Франциско, който не е участвал в новото проучване. Но този не се стреми да разбере дали този устойчив вирус е пряко отговорен за дългия COVID.

„Съществуват много основни хипотези относно причината за дългия COVID, и по-специално вирусната устойчивост. Може да има множество процеси, които могат да бъдат включени, може би в различна степен при едно и също лице“, казва Линда Генг, лекар в Stanford Health Care, която съвместно ръководи наскоро открита специализирана клиника за лечение на хора с продължителен COVID.

УСТОЙЧИВОСТТА НА ВИРУСА ПРИЧИНА ПО-ТЕЖКА КОВИД-19

Батра и неговият екип започнаха да изучават персистиращи коронавирусни инфекции, след като забелязаха, че някои пациенти, които се връщат в болница, все още са положителни за вируса четири или пет седмици след първоначалната диагноза на инфекцията.

За новото си проучване екипът анализира 2518 пациенти, хоспитализирани в здравната система на Northwestern Medicine между март и август 2020 г. Те се фокусираха върху PCR тестовете, които се считат за златен стандарт, тъй като откриват генетичен материал на вируса и поради това са много чувствителни и по-малко вероятно да даде фалшиви отрицателни резултати.

Екипът установи, че 42% от пациентите продължават да имат положителен PCR тест две седмици или повече след първоначалната диагноза. След повече от 90 дни, 12% от хората, които все още излъчват вирус, са все още положителни; един човек дори е дал положителен тест 269 дни след първоначалната инфекция.

Вирусната устойчивост вече е наблюдавана в предишни по-малки проучвания. Изследователите показаха, че дори пациенти без очевидни симптоми на COVID-19 са носили SARS-CoV-2 за няколко месеца или дори повече. При някои имунокомпрометирани пациенти вирусът може да не бъде изчистен за една година. В проучване за хронична инфекция с COVID-19 в Станфорд, 4% от пациентите продължават да отделят вирусна РНК в изпражненията седем месеца след поставянето на диагнозата. Проучването на Батра обаче показва, че на повече пациенти им отнема повече време, за да изчистят вируса, отколкото се смяташе досега.

„Постоянното отделяне на РНК би означавало, че все още има резервоар от вирус някъде в тялото“, казва Майкъл Ван Елзакер, невролог, свързан с Масачузетската обща болница, Медицинското училище в Харвард и Университета Тафтс. Такива резервоари биха позволили на вируса да се задържи за дълъг период от време и по този начин биха могли да предизвикат необичайна реакция на имунната система, която може да бъде причина за продължителен COVID.

„Някои пациенти по различни причини не са в състояние да премахнат този резервоар или имунната им система реагира необичайно, което води до постоянни симптоми, които се наричат ​​продължителен COVID“, казва Батра.

И все пак много учени не смятат, че съществуват достатъчно доказателства, за да свържат устойчивостта на вирусна РНК с дългосрочния COVID.

СПЯЩИ ВИРУСИ

Списъкът с телесни тъкани, в които SARS-CoV-2 се крие дълго след първоначалната инфекция, нараства. Проучванията идентифицират вируса или неговия генетичен материал в червата на пациентите четири месеца след първоначалната инфекция и в белите дробове на донор, починал повече от 100 дни след възстановяване от COVID-19. Проучване, което все още не е одобрено, също открива вирус в апендикса и тъканта на гърдата съответно 175 и 462 дни след инфекциите. И накрая, проучване от Националния институт по здравеопазване на Съединените щати, което все още не е одобрено, открива персистирането на SARS-CoV-2 РНК при ниски нива в няколко тъкани за повече от седем месеца, въпреки че е неоткриваемо в кръвта .

„Не е изненадващо да се открият вируси, срещани по време на живота“, които оцеляват в тъканите на тялото, казва Кей Сато, вирусолог от Университета в Токио. Действително, работата на Сато показа, че хората често натрупват вируси като вируса на Epstein-Barr или вируса на варицела-зостер (който причинява варицела) и много херпесвируси в латентни форми. Тези устойчиви вируси обикновено присъстват на ниски нива, така че само обширно генетично секвениране може да ги идентифицира.

Това показва колко сложно е да се докаже или опровергае връзката между персистиращия SARS-CoV-2 и продължителния COVID. Херпес зостер, например, се появява десетилетия след инфекция с варицела, когато латентният вирус се реактивира поради имунен стрес.

По същия начин, персистирането на SARS-CoV-2 може да доведе до дългосрочни здравословни проблеми. Според Хенрих, когато вирусът се имплантира в дълбока тъкан, той може да насочи имунната система към извънконтролна възпалителна реакция. Такова състояние е „вероятно доказателство, че вирусът е в състояние да се задържи и може би дори да се установи в някакъв вид несигурно примирие с тялото“, казва Ван Елзакер.

Въпреки това ще са необходими задълбочени проучвания, за да се свърже устойчив вирус с продължителен COVID. „Все още не знаем достатъчно, за да направим твърди заключения за всеки от предложените в момента механизми, но се провеждат активни изследвания, за да се отговори на тези въпроси“, казва Генг.

ПРЕМАХВАНЕ НА УСТОЙЧИВИЯ ВИРУС, ЗА ДА ИЗЛЕКУВАТЕ ДЪЛГО COVID?

Групите както на Генг, така и на Хенрих съобщават за предварителни казуси, показващи подобрение на дългите симптоми на COVID, когато пациентите са били лекувани с антивирусния Паксловид на Pfizer COVID-19. Paxlovid предотвратява репликирането на вируса, поради което някои експерти смятат, че може да елиминира всеки задържащ се вирус. Но както авторът, така и авторът призовават да бъдат предпазливи и да не допускат твърде бързо, че Paxlovid ще бъде достатъчно безопасен, ефективен или дори достатъчно, за да бъде надежден лек за продължителен COVID.

„Има няколко интересни хипотези за това как Paxlovid може да бъде полезен при лечението на продължителен COVID, но ще ни трябват повече изследвания и клинични изпитвания, преди да направим каквито и да било заключения“, казва Генг.

Американската администрация по храните и лекарствата предупреди за употреба извън етикета на Paxlovid, който не е одобрен за лечение на продължителен COVID. Агенцията е дала разрешение за спешна употреба на Paxlovid за лечение на лек до умерен COVID-19 при хора, които са изложени на риск от развитие на тежко заболяване, два пъти дневно в продължение на пет дни скоро след положителен тест.

„Важно е да се помисли за оптималната продължителност на лечението [du Paxlovid] за осигуряване на дългосрочни и устойчиви резултати“, казва Генг.

Президентът Джо Байдън инструктира своя министър на здравеопазването и човешките услуги да създаде национален план за действие за COVID-19, а Националните институти по здравеопазване стартираха многогодишно проучване, наречено RECOVER, за да разбере, предотврати и лекува COVID-19. дългосрочни последици за здравето, свързани с COVID-19.

Междувременно ваксините не само продължават да предпазват от сериозни заболявания, но възникващите доказателства сочат, че те също могат да предотвратят много симптоми на продължителен COVID. Ново проучване сравнява 1,5 милиона неваксинирани пациенти с COVID-19 с 25 225 ваксинирани пациенти с инфекции, въпреки че са ваксинирани. Тя откри, че ваксините значително намаляват риска от развитие на симптоми на COVID дълго двадесет и осем дни след инфекция. Защитният ефект от ваксинацията е още по-голям деветдесет дни след заразяването.

„Докато по-голямата част от хората не развиват продължителен COVID, това е реален риск и COVID не спира след първите десет дни от инфекцията“, казва Хенрих. „За тези, които не приемат COVID достатъчно сериозно, това наистина може да промени живота им. »

.

Add Comment