Мистериозни чернодробни заболявания: възникващи теории за хепатит при деца

НЮ ЙОРК –

Здравните служители остават озадачени от мистериозни случаи на тежко увреждане на черния дроб при стотици малки деца по света.

Най-добрите налични доказателства сочат към доста често срещан стомашен бъг, за който не е известно, че причинява чернодробни проблеми при иначе здрави деца. Този вирус е открит в кръвта на засегнатите деца, но изненадващо не е открит в болния им черен дроб.

„Има много неща, които нямат смисъл“, казва Ерик Кремер, изследовател на вируси в Института по молекулярна генетика в Монпелие, Франция.

Докато здравни служители от повече от дузина страни разследват мистерията, те питат:

– Има ли увеличение на стомашния вирус – наречен аденовирус 41 – който причинява повече случаи на неоткрит досега проблем?

— Децата по-податливи ли са поради свързаните с пандемията блокирания, които са ги предпазили от вирусите, които децата обикновено изпитват?

— Има ли мутирала версия на аденовируса, която причинява това? Или друг микроб, лекарство или токсин, който все още не е идентифициран?

— Това някакъв вид хаплива реакция на имунната система ли е, предизвикана от предишна инфекция с COVID-19 и последваща инвазия от друг вирус?

Американските центрове за контрол и превенция на заболяванията и следователи по целия свят се опитват да разберат какво се случва.

Заболяванията се считат за редки. Миналата седмица служители на CDC заявиха, че в момента преглеждат 180 възможни случая в Съединените щати. Повечето от децата са хоспитализирани, най-малко 15 са необходими чернодробни трансплантации и шест са починали.

Повече от 20 други страни са съобщили общо за стотици допълнителни случаи, въпреки че най-много са били в Обединеното кралство и САЩ.

Симптомите на хепатит – или възпаление на черния дроб – включват треска, умора, загуба на апетит, гадене, повръщане, коремна болка, тъмна урина, бледи изпражнения, болки в ставите и жълтеница.

Степента на проблема започна да става ясна едва миналия месец, въпреки че детективите твърдят, че работят върху мистерията от месеци. Намирането на причината е изключително трудно, казват експерти.

Конвенционалните причини за възпаление на черния дроб при иначе здрави деца – вирусите, известни като хепатит A, B, C, D и E – не са открити в тестовете. Освен това децата идваха от различни места и сякаш нямаше общи експонати.

Това, което се появи, е аденовирус 41. Повече от половината от случаите в САЩ са дали положителен резултат за аденовирус, от който има десетки разновидности. В малък брой проби, тествани, за да се види какъв тип аденовирус присъства, аденовирус 41 се появяваше всеки път.

Фактът, че аденовирусът продължава да се появява, засилва доводите за ролята му, но не е ясно как, каза д-р Джей Бътлър, заместник-директор по инфекциозни заболявания на CDC, пред Асошиейтед прес.

Много аденовируси са свързани със симптоми на настинка, като треска, възпалено гърло и розово око. Някои версии, включително аденовирус 41, могат да предизвикат други проблеми, включително възпаление на стомаха и червата. Аденовирусите са били свързани с хепатит при деца в миналото, но особено при деца с отслабена имунна система.

Последният генетичен анализ не откри доказателства, че една-единствена нова мутантна версия на вируса е виновна, каза д-р Умеш Парашар, ръководител на групата на CDC, фокусирана върху вирусните заболявания на червата.

Аденовирусните инфекции не се проследяват рутинно в Съединените щати, така че не е ясно дали е имало скорошно увеличение на вирусната активност. Всъщност аденовирусите са толкова разпространени, че изследователите не са сигурни какво да правят за тяхното присъствие в тези случаи.

„Ако започнем да тестваме всички за аденовирус, те ще открият толкова много деца“, които го имат, каза д-р Хели Бхат, педиатър гастроентеролог, който лекува две деца от Минесота с чернодробни проблеми.

Едното беше дете, което пристигна преди близо пет месеца с чернодробна недостатъчност. Лекарите не можаха да разберат защо. За съжаление, “няма причина е нещо, което се случва”, каза Бхат. Около една трета от случаите на остра чернодробна недостатъчност остават необясними, смятат експерти.

Бат каза, че второто дете, което видя, се разболя миналия месец. Дотогава здравните служители привлякоха вниманието към случаите и тя и други лекари започнаха да се връщат и да преглеждат необясними заболявания от октомври.

Всъщност много от случаите, добавени към броя през последните седмици, не бяха скорошни заболявания, а по-скоро по-ранни заболявания, които бяха преоценени. Около 10% от случаите в САЩ са настъпили през май, каза Бътлър. Изглежда, че процентът е относително стабилен от есента, добави той.

Възможно е лекарите просто да откриват феномен, който се случва от години, твърдят някои учени.

Ваксинацията срещу COVID-19 беше изключена, защото „по-голямата част от тези деца са неваксинирани“, каза Бътлър.

Но самата минала инфекция с коронавирус може да бъде фактор, казват учените.

CDC наскоро изчисли, че през февруари 75% от американските деца са били заразени.

Само 10% до 15% от децата с мистериозния хепатит са имали COVID-19, според тестовете за назални тампони, взети при проверени в болницата, казаха здравни служители.

Но разследващите разпитват предишни инфекции с коронавирус. Възможно е частиците на коронавирус, дебнещи в червата, да играят роля, каза Петър Бродин, педиатър имунолог в Imperial College London.

В статия, публикувана по-рано този месец в медицинското списание Lancet, Бродин и друг учен предполагат, че комбинация от персистираща коронавирусна и аденовирусна инфекция може да предизвика увреждащ черния дроб отговор на имунната система.

„Мисля, че това е нещастен набор от обстоятелства, които биха могли да обяснят това“, каза Бродин пред АП.

Бътлър каза, че изследователите са виждали подобни сложни реакции и преди, а изследователите обсъждат начини за по-добро тестване на хипотезата.

Той каза, че това “изобщо не е извън сферата на правдоподобността”.

Предпечатно проучване от университета Case Western Reserve, което все още не е рецензирано от партньори, предполага, че децата с COVID-19 имат значително по-висок риск от увреждане на черния дроб.

Д-р Маркус Бухфелнер, педиатричен лекар по инфекциозни заболявания в Университета на Алабама в Бирмингам, помогна за идентифицирането на първите случаи в САЩ през есента.

Болестите са били “странни” и тревожни, каза той. Шест месеца по-късно “ние всъщност не знаем с какво си имаме работа”.

——


Отделът за здравеопазване и наука на Асошиейтед прес се поддържа от отдела за научно образование на Медицинския институт Хауърд Хюз. AP е единствено отговорен за цялото съдържание.

Add Comment