Педиатричен хепатит с неизвестен произход: какво излиза от първите изследвания

Към 11 май около 450 деца с необясним хепатит са били съобщени на агенциите за здравна сигурност по целия свят. Цифра вероятно подценена, но вече доста над обичайните средни стойности, което поставя под въпрос медицинската професия. Как да се обясни подобно явление? Какви са споменатите следи за произхода на тези хепатити – и тези, които трябва да бъдат изключени от самото начало? Нека направим равносметка на това, което знаем и какво не знаем днес.

Нека започнем с малко информация за това какво е хепатит. Това е увреждане на черния дроб. Може да бъде причинено от запушване на жлъчните пътища, като болезнен камък в жлъчния мехур. Може също да бъде резултат от директно унищожаване на чернодробни клетки, наречено чернодробна цитолиза – понякога изискваща чернодробна трансплантация.

Причините за цитолитичния хепатит са токсични, вирусни или имунни: хепатотоксично вещество – на първо място алкохол, но също и лекарства като парацетамол при силно предозиране; вирус, преди всичко тези, обозначени като вирус на хепатит A, B, C, D или E, или други “неазбучни” вируси, като херпес вирус или цитомегаловирус; постинфекциозна имунна реакция или автоимунно разстройство.

Симптомите са гадене, повръщане, коремна болка, тъмна урина, бледи изпражнения, понякога жълтеница, треска и умора. Има ваксини за предотвратяване на хепатит А и В и ефективни антивирусни средства за лечение на хепатит С.

Токсичният хепатит първо изисква прекратяване на излагането на токсичното вещество, след това започване на симптоматично лечение, за което е известно, че е повече или по-малко ефективно. В малка част от случаите, когато черният дроб вече не е достатъчно функционален, може да се наложи трансплантация. При деца остър хепатит като тези, съобщени наскоро, са много редки. Единадесет деца починаха от това, а тридесет и едно се нуждаеха от спешна чернодробна трансплантация.

Полицията бие (или почти)

От момента, в който се съобщават няколко серии от случаи по света, агенциите за здравна сигурност започват разследване, което наподобява полицейска битка. Трябва да разберем какво се случва, да идентифицираме заподозрените и да установим виновника, тоест причината. Причина, която в настоящия контекст на пандемия е още по-малко лесна за определяне.

Първата стъпка е да се изключат най-очевидните чрез отбелязване на приликите между засегнатите деца и чрез извършване на първоначални биологични тестове.
Днес различни причини могат да бъдат изключени.

Преди всичко ваксини срещу Covid. Всъщност по-голямата част от децата, които са развили остър хепатит, са на възраст между 0 и 5 години и следователно не отговарят на условията за ваксинация. Над 65% от децата с тежък хепатит с неизвестна причина в Обединеното кралство и над 80% от децата в Европа са неваксинирани.

Следователно в повечето случаи не можем да обвиняваме имунна реакция, настъпила в резултат на инжектирането на ваксина срещу Covid, или да предизвикаме хепатотоксичност на ваксината или един от нейните компоненти. Това вече е успокояваща новина в разгара на глобална кампания за ваксиниране и в момент, когато мислим да я разширим и до по-малките деца.

Досега не е открита токсична причина – алкохол, лекарства, растения, химикали или други фактори на околната среда.
Вирусите A, B, C, D и E, както и другите, за които е известно, че причиняват вирусен хепатит, също са елиминирани след систематични тестове върху всички деца, засегнати от тези чернодробни увреждания с неизвестен произход.

Аденовирус, първи заподозрян

И така, какво би могло да бъде, ако се изключат ваксината срещу Covid-19, както и най-честите причини за остър хепатит? Тук стигаме до етапа на хипотезите.

Първата изтъкната хипотеза е тази за аденовируса, тъй като в първата (британска) серия 72% от изследваните деца са серопозитивни за аденовируса. Но това е категория вируси, които се срещат много често при деца (до 4-годишна възраст 85% от децата са изградили имунитет срещу ентеричен тип аденовирус), който се предава по въздух и индиректно – както при конюнктивит, хванат в басейна.

Индийско проучване показва, че случаите на хепатит се увеличават, когато инфекциите с Covid нарастват


При здраво дете те са склонни да причинят относително леки нарушения: фарингит, конюнктивит, гастроентерит (с диария, повръщане и треска). Но не е известно, че те причиняват хепатит, да не говорим за тежък хепатит. Ако тази хипотеза остане на масата, все пак е трудно да бъдем убедени, че именно аденовирусите биха били пряко отговорни за тази глобална епидемия.

Разбира се, възниква въпросът дали SARS-CoV-2 може да бъде отговорен или дори съотговорен (защото виновникът може да има съучастници и тук!). Предлагат ни се няколко възможности. Хепатитът би могъл, например, да завърши клиничната картина на Covid-19 и може да не е описан дотогава, защото ще се дължи на Omicron или един от последните му подварианти, но не и на предишни щамове.

Някои деца с хепатит са дали положителна проба за Covid-19. Но малко като за аденовируса, заразяването със SARS-CoV-2 не е много специфично през този период от януари 2022 г. до днес, тъй като много голям брой деца (без увреждане на черния дроб) също го имат. лято. Въпреки това, индийско проучване показва, че случаите на хепатит се увеличават, когато инфекциите с Covid се увеличават, и намаляват с честотата. Отново тази хипотеза не може да бъде отхвърлена.

Ами ако имаше множество виновници?

Хепатитът може също да бъде свързан с имунна реакция след инфекция – донякъде по модела на PIMS (Pediatric inflammatory multisystem syndrome, за „педиатричен мултисистемен възпалителен синдром“), често описван при Covid-позитивни деца и възникващ на разстояние от острата фаза на инфекция. Но по същия начин, предвид значителния брой инфекции, особено при деца, във всички страни, които са докладвали случаи, положителната серология сама по себе си не може да замени причинно-следственото обяснение.

Това, което може да се аргументира за причинно-следствената хипотеза за SARS-CoV-2, е броят на публикациите от 2020 г., които установяват връзка между Covid-19 и остър хепатит след Covid. Случаите са редки, но реални и тъй като много деца са били засегнати от Covid през зимата на 2022 г., тази хипотеза се затвърждава, дори ако в момента виждате трудността на експертите да объркат или виновните.

За това множествено число да не забравяме съучастниците. Защото също е възможно тези хепатити да са резултат от няколко нападатели, комбиниращи пакетите си. Аденовирус и коронавирус например. Тогава това би било активиране на имунните клетки, медиирани от двата вируса, които след това ще играят ролята на супер-антигени, чиито специфични механизми все пак остават да бъдат изяснени.

Наличие на кучета, парацетамол…

И накрая, има предположения, които се смятат за „странни“. В действителност, в тези истории, докато виновникът все още е на свобода, нищо не трябва да се счита за „чудашко“, оттук и предпазливостта на нашите кавички.

Така британците – които са докладвали за най-голямата серия от случаи в света, с 197 случая на хепатит с неизвестен произход при деца, съобщени към 16 май – са открили присъствието на куче в дома на 70% от съобщените случаи. Други данни, 75% от децата с хепатит са приемали парацетамол за лечение на симптомите, докато знаем, че лекарството е хепатотоксично, когато се консумира във високи дози. Въпреки това, много британци притежават кучета и дозите на парацетамол в никакъв случай не бяха високи…

Накратко, искахме да направим равносметка с вас, дори и да не сме много напреднали, както можете да прочетете. Въпреки това сме по-скоро уверени, че изследванията, проведени в страните, където са докладвани тези хепатити, в крайна сметка ще успеят и че виновникът или виновниците скоро ще бъдат идентифицирани.

Регистрирайте се за бюлетина на Slate

В момента дори не е възможно да се дават конкретни препоръки, насочени към защита на децата. Можем само да отбележим, че това понякога са сериозни събития, но много рядко. Освен това хепатитът, изискващ чернодробна трансплантация при деца, е толкова изключителен, че не може да се мисли, че в развитите страни точният брой ще бъде силно подценен. Следва продължение…

Add Comment